Ожирение

Ожирение – состояние, сопровождающееся избыточным накоплением жировой ткани в организме и приводящее к увеличению нормальной массы тела на 20% и более на фоне активации липосинтеза и угнетения липолиза.

В клинической практике принято выделять следующие формы ожирения: алиментарную, эндокринную, церебральную и лекарственную. Первая форма – это экзогенно-конституциональное, или алиментарное, ожирение. Этиологические факторы, вызывающие развитие этой формы ожирения подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным факторам относят: доступность еды и переедание с раннего детства; рефлексы, связанные со временем и количеством еды; усвоенные типы питания (национальные традиции); гиподинамия. Эндогенные факторы, способствующие развитию ожирения, следующие: предрасполагающая к ожирению наследственность; конституция жировой ткани; активность жирового обмена; состояние гипоталамических центров сытости и аппетита; дисгормональные состояния. Именно дисгормональные состояния (беременность, роды, лактация, климакс) часто являются предрасполагающими к развитию ожирения.

Эндокринное ожирение является симптомом первичной патологии эндокринных желез (гиперкортицизм, гипотиреоз, гипогонадизм, инсулинома). Церебральное ожирение может быть вызвано травмами черепа, нейроинфекциями, опухолями мозга или длительным повышением внутричерепного давления. Лекарственное ожирение связано с длительным приемом препаратов, повышающих аппетит или активирующих липосинтез. Следовательно, патогенез ожирения зависит от классификационной формы заболевания. Однако независимо от формы ожирения, оно является результатом переедания.

По типу распределения жировой ткани в организме выделяют следующие виды ожирения: андроидный, гиноидный и смешанный. Первый отличается отложением жировой ткани преимущественно в верхней части туловища, при гиноидном – жир скапливается в основном в нижней части тела и при смешанном типе происходит относительно равномерное распределение подкожножировой клетчатки. Выявлена зависимость между характером распределения жировой ткани и наличием метаболических осложнений. В частности, андроидный вид ожирения чаще, чем другие, сочетается с нарушенной толерантностью к глюкозе или с диабетом, гипертонией у женщин.

По морфологическим изменениям жировой ткани выделяют гипертрофическое (увеличение массы каждого адипоцита) и гиперпластическое (увеличение количества адипоцитов) ожирение. Гипертрофический тип ожирения, характерный для заболевания, проявляющегося в зрелом возрасте. Гиперпластическое или смешанное ожирение (сочетание гипертрофии и гиперплазии адипоцитов) отмечается у лиц с избыточной массой тела с детства. Уменьшение количества жировой ткани у тучных людей сопровождается изменением только размеров жировых клеток, число же их остается практически постоянным, даже в условиях резкого похудания. Этим объясняется резистентность к снижению веса при гиперпластическом типе ожирения.

Выделяют следующие степени ожирения:

· I степень – избыточный вес превышает нормальную массу тела на 10-29%;

·         II степень – избыточный вес превышает нормальную массу тела на 30-49%;

·         III степень – избыточный вес превышает нормальную массу тела на 50-99%;

·         IV степень – вес тела избыточен более чем на 100%.

По характеру течения заболевания классифицируют как стабильное или прогрессирующее.

Наиболее адекватным значением, характеризующим ожирение, является индекс массы тела, вычисляемый по формуле: масса тела (кг) / рост (м2). За норму принимается индекс массы, соответствующий 20-24,9.

Для определения нормальной массы тела используют таблицы для определения идеальной массы тела с учетом роста, пола, возраста и типа конституции. Кроме того, для определения нормальной массы тела может быть применен ряд индексов:

·         Индекс Брока используется при росте 155-170 см. Нормальная масса тела при этом равняется (рост [см] – 100) – 10;

·         Индекс Брейтмана. Нормальная масса тела рассчитывается по формуле: рост (см) · 0,7 – 50 г;

·         Индекс Борнгардта. Идеальная масса тела вычисляется по формуле: (рост [см] · окружность грудной клетки [см]) : 240;

·         Индекс Давенпорта: вес (г) : рост (см2). Превышение показателя выше 3 свидетельствует о наличии ожирения;

·         Индекс Одера. Нормальная масса тела равна расстоянию от темени до симфиза (см) · 2 – 100;

·         Индекс Ноордена. Нормальный вес равен: (рост [см] · 420) : 1000.

В клинической практике наиболее часто используется для оценки массы тела индекс Брока. Кроме ростово-весовых показателей может быть использован метод определения кожной складки. По этой методике определяется толщина кожной складки в подложечной области (в норме – 1,1-1,5 см). Увеличение толщины складки до 2 см свидетельствует о наличии ожирения.